Обща информация за трансплантацията на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки се нарича целият процес на пълна или частична евакуация на костния мозък на пациента първо, като тук се поставят стволовите клетки, взети от тъканна група, съвместим и напълно здрав човек, пролиферирайки и в крайна сметка елиминирайки много злокачествени и доброкачествени заболявания.

Стволовите клетки, използвани за трансплантация, могат да бъдат получени от костен мозък, кръв или пъпна връв. Въпреки че процедурата традиционно се нарича трансплантация на костен мозък, тъй като стволовите клетки се получават от костния мозък в началото на процеса на трансплантация, днес терминът хематопоетична (кръвотворна) трансплантация на стволови клетки (HSCT) е предпочитан, тъй като стволовите клетки могат да бъдат получени и извън костния мозък.

Трансплантацията на стволови клетки е един от методите, използвани при лечението на някои злокачествени кръвни заболявания, дефицит на костен мозък и вродени кръвни заболявания. Когато на пациента се дават кръвотворни стволови клетки от някой друг, алогенната трансплантация на стволови клетки се нарича автоложна трансплантация на стволови клетки, когато се прави от собствени стволови клетки. Видът на трансплантацията, който ще се приложи на пациента, се определя според вида на заболяването или текущото състояние.

КАКВО НИВО ТРЯБВА ДА БЪДЕ СЪОТВЕТСТВИЕТО МЕЖДУ КУПУВАЧ-ПРЕДАВАЧ?

Ако няма напълно съвместим, напълно съвместим (8/8) донор за трансплантации от някой друг, се използват почти пълни (7/8 или 9/10) или частични (наполовина годни = хаплоидентични) донори, съвместими с тъкан. Тези лица могат да бъдат предимно членове на семейството или несвързани донори, ако няма подходящ донор от член на семейството. При трансплантациите, направени от пъпна връв, конкордацията може да бъде 6/6, 5/6 или 4/6. Въпреки това, в допълнение към селекцията, количеството клетки в кръвта от пъпна връв в банките, годината на съхранение и т.н. се оценяват заедно с други характеристики и HLA съвместимост.

КАК ДА ПОЛУЧИТЕ СТЪБЛОВИ КЛЕТКИ ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Стволовите клетки, използвани за трансплантация, се получават от три източника: костен мозък, кръв или пъпна връв.

При алогенни трансплантации на стволови клетки кой от горните източници на стволови клетки ще бъде използван се определя в зависимост от основното заболяване на пациента, състоянието на заболяването, характеристиките на донора и предпочитанията на донора.

Предпочитаният източник на стволови клетки при автоложни трансплантации (самостоятелно) обикновено се получава от кръв.

Ако стволовите клетки трябва да бъдат взети от собствената кръв на пациента, при автоложни трансплантации, стволовите клетки от пациента се събират от здравия донор в най-подходящия период на заболяването, ако е алогенна трансплантация. Растежният фактор сам се прилага за 4-6 дни, за да се отстранят стволовите клетки в кръвта. Химиотерапията може да се използва и преди събиране на стволови клетки при автоложни трансплантации от пациента. Клетките, събрани при автоложни трансплантации, се съхраняват в съответното звено на трансплантационния център със специални методи в продължение на месеци или дори години до деня на трансплантацията. При алогенни трансплантации клетките обикновено се трансплантират незабавно.

МЕТОД ЗА ОТКРИВАНЕ НА ПРЕДАВАЧ (ДАРИТЕЛ) В СЪЩЕСТВУВАЩАТА СИСТЕМА

За пациенти, които ще се подложат на алогенна трансплантация на стволови клетки, ако подходящ донор все още не е определен при семеен скрининг на донори, до 25-30 души могат да бъдат тествани под социална сигурност за скрининг за разширено семейство (роднини извън семейството). Ако не може да бъде намерен по време на този скрининг, първо се проверява дали сред регистрираните национални данни има подходящ донор за подходящия донор. Ако в националните архиви не бъде открит донор, могат да се проверят и проверят международни банки данни за тъкани.

Подава се заявление до един от скрининговите центрове у нас от центъра за трансплантация за скрининг на не-относителни донори. У нас има общо 2 скринингови центъра. Първият е TRIS в университета в Истанбул, а другият е TRAN в университета в Анкара. Тези центрове също имат доброволни донорски центрове, които регистрират донори на стволови клетки. Типизирането на доброволци се извършва в лаборатории за типизиране на тъкани, акредитирани от Европейското дружество по имуногенетика в рамките на тези медицински факултети.

Всички тези разходи за определяне на донори са под социално осигуряване, но тъй като броят на донорите, регистрирани в националната система за данни, не е достатъчен, е малко вероятно да се намери донор от страната, а международните скрининги отнемат много време и вероятно водят до неуспех да се идентифицират подходящи донори за всеки пациент в международния скрининг поради генетични различия. Броят на дарителите доброволци в нашата страна може да бъде видян на www.bmdw.org или www.kokhucrebagisla.com може да се използва за информация.

НЕОБХОДИМА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТЕЗИ, КОИТО ИСКАТ ДА СТАНАТ КАНДИДАТ НА ДАРИТЕЛИ

КАК ДА СТАНЕТЕ НЕОТНОСИТЕЛЕН СТЪБЛЕН ПРЕДАВАТЕЛ НА КЛЕТКИ?

Всеки здрав човек на възраст между 18 и 55 години и с тегло най-малко 50 кг може да бъде донор на стволови клетки. Осигуряването на тези условия означава, че лицето има определени здравословни качества. По този начин дарението ще бъде квалифицирано и естествено шансът за успешна трансплантация на стволови клетки на пациента ще се увеличи. Кандидатите за донори (донори) не трябва да имат особено инфекциозни заболявания, заболявания на имунната система. Кандидатите за донори могат да бъдат намерени за подходящи за пациент в нужда с вероятност един на хиляда или един на милион, в зависимост от характеристиките на техния тип тъкан. Следователно може да се наложи да останат в системата за регистрация в продължение на години. Поради тази причина, тези, които искат да бъдат донори, са помолени да са на 50 години по време на регистрацията в системата.

КАКВО СЕ ИЗИСКВА ОТ ДОБРОВОЛЕЧИЯ ПРЕДАВАЧ ПРИ РЕГИСТРАЦИЯ?

Две малки епруветки от 5 ml кръв се вземат от донора доброволец и формулярът за информирано съгласие за костен мозък / стволови клетки се попълва от него. След изследване на кръвта на донора (тестове за типизиране на тъкани, които ще определят съвместимостта с пациентите), лицето е регистрирано като доброволен донор в банката с неотносими тъкани. Разходите за тези изключително скъпи тестове не се покриват от универсалната здравна застраховка. Типизирането на тъкани на доброволци обаче все още може да бъде направено в TRAN в рамките на проект, подкрепен от DPT и университета в Анкара. Текущата информация по този въпрос е www. Може да се види от kokhucrebagisla.com.

КАКВО СЕ СЛУЧВА, АКО ЛИЦЕТО С ДОБРОВОЛЕЧЕН РЕГИСТЪР Е СЪВМЕСТИМ С ПАЦИЕНТА?

Групите тъкани на лица с регистрация на доброволчески донори се съчетават с приложения на пациенти, идващи в нерелативни донорски скринингови центрове в компютърна среда, и ако бъде открит съвместим донор, те се свързват с центъра за нерелативни доброволчески донори. Ако доброволецът все пак приеме да дари и здравословното му състояние е подходящо, той / тя е поканен за допълнителен преглед. Причината за тези разширени изследвания е, че тестовете за типизиране на тъкани се разширяват, ако не са на желаното ниво и междувременно те се проверяват още веднъж. . След определянето на най-подходящия донор се започват изследвания и тестове, за да се докаже, че те са здрави.

Пациентите обаче не винаги могат да имат такъв късмет. Дори сред близо 20 милиона доброволци в света, подходящ човек (10/10, 8/8, 7/8 или 9/10) може да не бъде намерен. В този случай стволови клетки могат да бъдат получени от родители като връзката на пъпната връв и родителите, които са ресурси, при които не се изисква тъканна съвместимост. Процентът на успеваемост на тези трансплантации обаче не е толкова висок, колкото при донорите с пълни братя или сестри.

КАК ДАВАТЕ КОСТЕН КЪРПУТ / СТЪБЛЕНА КЛЕТКА?

След като определят най-подходящия кандидат от скрининг центъра за не-относителни донори, лекарите по трансплантация на пациента ще информират банката на мозъка за източника на стволови клетки, който намират за подходящ за своите пациенти. Това може да е костен мозък или кръв. Последният обаче, който взема решение, е неговият кандидат. Как се получават стволови клетки от костен мозък или кръв, за да се получат стволови клетки, е включено в информираното съгласие. Тези различни опции също са обобщени по-долу.

КАК Е КОСТЕН МЪРГ?

Извършва се в операционната зала при стерилни условия, под обща анестезия. Костният мозък, взет от таза на донора със специални игли, се прехвърля в една или две торби. С други думи, процесът не изисква никакви операции и шевове. Въпреки това, за да се замени загубената кръв от тялото по време на процедурата, кръвта, взета (няколко) седмици преди кандидатът за донор да му бъде върната. Понякога може да се наложи допълнително искане на кръв от кръвната банка.

КАК ДА СЪБЕРЕМ СТЪБЛОВИТЕ КЛЕТКИ ОТ КРЪВТА НА ОКОЛНАТА СРЕДА?

Освен класическия метод за събиране на костен мозък, описан по-горе, сега има и по-често срещан метод. При този метод се прилага лекарство под кожата два пъти на ден, което отвежда стволовите клетки в кръвта за 4-6 дни. По-късно клетките на костния мозък се събират от кръвта с помощта на машина, сякаш даряват тромбоцити. Този процес може да отнеме до 2 часа всеки за ден или два. Не изисква анестезия.

КАК ДА ПОЛУЧИТЕ КРЪВНА КРЪВНА ИЗТОЧНА КЛЕТКА?

Стволовите клетки, получени от пъпна кръв, се получават от пъпната връв на бебето по време на раждането. Той се съхранява в банки от пъпна кръв, за да се използва за алогенна трансплантация на стволови клетки. Съвместимостта на тъканите се търси и при трансплантации на пъпна кръв. За трансплантация на пъпна кръв обикновено се предпочита при онези, които нямат подходящ за тъкан роднина или несроден донор. Чрез оценка на този много важен източник на стволови клетки, който се изхвърля по време на раждане и се съхранява в банки, трансплантацията на стволови клетки може да се извърши много бързо, без да са необходими описаните по-горе процедури. Малкият обем на този продукт обаче е ограничаваща характеристика. Понастоящем банкирането на пъпна кръв за несвързана употреба у нас се извършва само в Анкарската университетска банка за пъпна кръв (BMDW код: T1CB).За тази изключително скъпа транзакция в рамките на предвидения за момента проект DPT не се начислява такса. Тази банка приема само дарения от кръв от пъпна връв от Анкара Медицина, Медицина Хачеттепе и Родилно болница Zekai Tahir Burak в съответствие с лиценза, който е получила от Министерството на здравеопазването.

КАКВА ЧЕСТОТА НА КОРЕННИТЕ КЛЕТКИ МОЖЕ ДА БЪДАТ ИЗИСКВАНИ?

След като донорът е дал стволови клетки, зависи от избора им дали те ще останат регистрирани в нерелативната тъканна банка или не. Веднъж дарени, няма да има никаква вреда от гледна точка на здравето при даряването отново. В някои случаи донорът може да бъде помолен да дари отново, ако болестта на пациента след трансплантацията се подобри недостатъчно, рецидиви или дадените клетки не задържат.

КАКВО МОЖЕ ЕФЕКТИТЕ ОТ ДАРЕНИЕТО НА ДОБРОВОЛЕЧНИТЕ СТЕМЛИ НА Дарителя?

Няма съобщения за проблеми, които могат да засегнат работната сила, които могат да възникнат при вземането на стволови клетки от костния мозък или кръвта. Като цяло може да се усети лека болка в зоните, където костният мозък се взема с игли. Повечето донори се чувстват достатъчно добре, за да напуснат болницата веднага след процедурата. Малка част от тях напускат болницата на следващия ден. Препоръчва се донорът да избягва поведение, което изисква интензивни движения на тялото в продължение на няколко дни след даването на костен мозък. Ако се появи анемия, се провежда лечение. Когато от кръвта се събират стволови клетки, обикновено не се изисква хоспитализация след процедурата. Всички донори се проверяват 3, 6 и 12 месеца след дарението.

КАКВО СЕ СЛУЧВА, АКО ЛИЦЕТО, КОЙТО Е ДОБРОВОЛЕЧЕН РЕГИСТЪР, ПРОМЕНИ ИДЕЯТА?

Дори ако е регистриран като донор, никой не може да бъде принуден да дарява стволови клетки. След като се установи пригодността, смяната на мнението на донора ще предизвика голямо вълнение, паника и дори тъга у пациента. Разбира се, съществува възможност лечението на пациента да не може да бъде продължено и животът му да бъде загубен поради отсъствието на други донори. Поради тази причина, когато давате кръвна проба за типизиране на тъкани от самото начало, ако възможността за отказване е голяма в бъдеще, тя трябва да се обмисли внимателно и да се включи в системата, за да не се хабят изключително трудни ресурси. Информацията за това кой доброволците ще дарят не може да бъде извадена от скрининговите и доброволчески донорски центрове, преди да премине поне една година след трансфера и без съгласието на получателите и донорите.

В нашата страна доброволческа регистрация на донори на стволови клетки, даряване и банкиране на информация за тъкани се извършват в следните два центъра.