Какво е паротит? - лечение на паротит

Заушка:

Активен

Вирусът на паротит е обвита РНК вирус от семейство Paramyxoviridae. На повърхността на обвивката има хемаглутининови, невраминидазни и гликопротеинови структури с фузионна активност. Вирусът на паротит продължава при +4 ° C в продължение на дни и при -65 ° C в продължение на години.

Общ

Заушката е болест, която може да се види по целия свят. Заболяването достига най-високата си честота през годината между януари и май. Има съобщения за епидемии в затворени общности като военни казарми и училища. Преди употребата на ваксината срещу заушка 90% от случаите са били деца под 14-годишна възраст. Поради широкото използване на ваксината се наблюдава значително намаляване на честотата на заболяването. 80-90% от възрастните на 20 и повече години са имунизирани срещу паротит. Болестта влиза във възприемчиви лица чрез директен контакт със слюнчената секреция или през устата или носните проходи с капкови ядра. Непосредствено преди признаците на паротит и през периода на паротита, заразността на болестта е максимална. В сравнение с морбили и варицела, предаването на паротит изисква по-близък контакт с болния.

Патогенеза

След като вирусът е взет от чувствителен човек, той се размножава в клетките на лигавицата на дихателните пътища по време на инкубационния период на заболяването. Вирусът на паротит се разпространява в жлезистата и нервната тъкан чрез виремия. Експериментално е възможно вирусът да достигне до паротидата директно през канала на Stenon. В този случай обаче инкубационният период е по-кратък, отколкото при естествената инфекция и клиничните картини като менингит и орхит не могат да бъдат обяснени с тази патогенеза. Това се случва в серофибринозния ексудат, състоящ се от дифузен интерстициален оток и мононуклеарни левкоцити в заразената с вируса паротидна жлеза.

Клинична информация

Инкубационният период на паротит е 2-4 седмици (средно 16-18 дни). Симптомите на продромалния период са неспецифични. Може да се наблюдава лека температура, главоболие, загуба на апетит и слабост. В рамките на ден-два се появяват подуване, болка и болезненост в областта, която приляга на околоушната жлеза. През следващите дни отокът става очевиден, ушната мида се изтласква нагоре и навън и мангибулата на ъгъла става бледа. Няколко дни след появата на признаци на паротит от едната страна, околоушната жлеза от другата страна обикновено също участва в заболяването. Болестта прогресира едностранно в приблизително 1/4 от случаите. Паротитът на паротит не е гноен. Други кардинални признаци на възпаление като зачервяване и затопляне липсват. Пациентите имат затруднения с дъвченето и говоренето поради болка. Устието на стеноновия канал е еритематозно и оточно.Тъй като подуването на околоушната жлеза достига своя максимум, треската намалява за кратко време и чувствителността намалява. За около седмица подуването на околоушната жлеза отшумява. Докато 60-70% от околоушната жлеза са ангажирани по време на паротита, други жлези и невронни структури могат да бъдат включени в различна степен.

Засягането на централната нервна система е най-важното екстрагландулно засягане на паротит. Менингитът се развива в 1-10% от случаите. Развитието на менингит може да настъпи едновременно с паротит или след това. Паротитният менингит е подобен на други вирусни менингити. Клинично присъстват висока температура, скованост на врата, гадене и повръщане. При лумбална пункция; Цереброспиналната течност (CSF) е бистра и безцветна. Клетъчният номер обикновено е под 500 / mm3. Доминиращият клетъчен тип са лимфоцитите. Нивото на протеините е леко повишено, а нивото на глюкозата обикновено е ниско. В сравнение с други асептични менингити, намаляването на нивото на глюкоза в ликвора е по-често при менингит при заушка. Симптомите регресират, тъй като температурата отшумява в рамките на 10 дни след появата на симптомите на менингит. Паротитният менингит има добра прогноза.Той лекува с пълно излекуване, без да оставя последствия. Въпреки че паротитният енцефалит се наблюдава рядко, това е сериозно състояние поради неврологичните му последствия или фаталния му ход. Ранният енцефалит с паротит се дължи на увреждане на невроните, причинено от вируса. Подчертава се ролята на демиелинизацията, която се развива в резултат на имунния отговор на гостоприемника при постинфекциозен енцефалит, възникващ в късния период. Треската достига до 40-41 ° C. Симптоми като промени в съзнанието на различни нива, конвулсии, парези, парализа, афазия трябва да предполагат енцефалит. Психомоторните нарушения или конвулсии могат да останат като последствия.зависи от увреждането на невроните, причинено от вируса. Подчертава се ролята на демиелинизацията, която се развива в резултат на имунния отговор на гостоприемника при постинфекциозен енцефалит, възникващ в късния период. Треската достига до 40-41 ° C. Симптоми като промени в съзнанието на различни нива, конвулсии, парези, парализа, афазия трябва да предполагат енцефалит. Психомоторните нарушения или конвулсии могат да останат като последствия.зависи от увреждането на невроните, причинено от вируса. Подчертава се ролята на демиелинизацията, която се развива в резултат на имунния отговор на гостоприемника при постинфекциозен енцефалит, възникващ в късния период. Треската достига до 40-41 ° C. Симптоми като промени в съзнанието на различни нива, конвулсии, парези, парализа, афазия трябва да предполагат енцефалит. Психомоторните нарушения или конвулсии могат да останат като последствия.

Миокардитът поради паротит е изключително рядък. Констатациите на ЕКГ като депресия в ST сегмента, изравняване на Т-вълната и удължен PR интервал могат да бъдат открити в до 15% от случаите.

Инфекцията с паротит по време на бременност крие някои рискове за плода. Когато майката има паротит през първия триместър на бременността, рискът от смърт на плода е висок. Този риск намалява през втория и третия триместър. Описани са различни малформации на плода, които могат да бъдат свързани с инфекция на паротит. Беше посочено обаче, че честотата на големи малформации не се различава от риска при бременните жени от контролната група, които не са заразени с вируса на паротит. В друго проучване е установено, че инфекцията на вътрематочна паротит е свързана с ендокардна фиброеластоза. Също така се обсъжда, че инфекцията с паротит може да играе роля в етиологията на младежкия захарен диабет.

Диагностика и диференциална диагноза

Заушка често може да се диагностицира клинично. В лабораторията могат да се наблюдават лека левкопения и относителна лимфоцитоза. В случай на менингит, орхит, панкреатит, левкоцитоза и лява смяна обикновено са налице. Нивата на серумна амилаза са високи през периода, когато са налице симптоми на паротит и остават повишени за около 2-3 седмици. Нивата на амилаза също се увеличават при свързания с паротит панкреатит. За диференциация може да се използва анализ на амилазен изоензим или определяне на панкреатична липаза. При типичен паротит клиничните данни са достатъчни за диагностика. Въпреки това, в случаите без признаци на паротит или засягане на слюнчените жлези извън паротидната жлеза, могат да се използват различни лабораторни тестове за определяне на вирусната етиология. Те са най-често използваните серологични тестове за тази цел. Фиксиране на комплемента, инхибиране на хемаглутинацията,Четирикратно увеличение между остри и конвективни серуми с тестове като ELISA потвърждава диагнозата.

Условия, които могат да доведат до подобна клинична картина, също трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза. Параинфлуенца тип 3, вирусът на коксаки и грипният вирус А рядко могат да причинят остър паротидит. Друга клинична картина, която може да бъде объркана с епидемичен паротит, е гноен паротит. Причинителят е предимно златист стафилокок. Има всички основни признаци на възпаление като болка, подуване, зачервяване и топлина. При ръчно масажиране на околоушната жлеза се забелязва, че гнойно отделяне идва от устието на канала на Стенон. Двустранно увеличение на околоушната жлеза може да възникне поради някои лекарства като фенилбутазон, тиоурацил и фенотиазин. Запушването на канала на околоушната жлеза поради камъни, тумори и кисти може да причини едностранна паротидоза. Паротид може да се срещне при редки състояния като синдром на Mikulicz и синдром на Sjögren.

Защита

За да се предотврати предаването на болестта на податливи хора, трябва да се избягва контактът на болни хора със податливи хора, докато отокът на околоушната жлеза отшуми (приблизително 10 дни). Жива атенюирана паротитна ваксина, приготвена от щам Jeryl Lynn, се използва за активна имунизация. На 15-ия месец MMR (морбили, рубеола, паротит) се прилага като компонент на тройната ваксина. Ваксината се препоръчва и за мъже след пубертета, които са податливи на паротит поради риск от епидидимоорхит. Нивата на антителата, получени с ваксината, са по-ниски от антителата, които се развиват след естествена инфекция. Въпреки това се посочва, че титърът на защитните антитела продължава поне 10 години.

Лечение

Лечението на паротит е чисто симптоматично. Могат да се използват аналгетици и антипретици. Лечението също е симптоматично при развитието на орхит. Препоръчва се почивка в леглото, обезболяване, повишаване на тестисите. Няма достатъчно доказателства, че прилагането на стероиди или хормонални препарати намалява продължителността на симптомите или предотвратява по-късна атрофия.